Você escolhe livremente o médico particular, envia a nota fiscal pelo app da operadora e recebe o ressarcimento conforme o teto da sua categoria.
O benefício de Livre Escolha de Prestadores (Reembolso) está presente nas linhas Executivas e Premium (como Bradesco Saúde, SulAmérica, Porto Saúde, Amil One e Omint). Ele permite realizar consultas, exames, terapias e cirurgias com médicos particulares fora da rede credenciada.
O valor ressarcido depende do múltiplo de reembolso contratado na sua apólice. Antes de qualquer cirurgia ou procedimento programado, você tem o direito de solicitar pelo aplicativo da operadora a 'Prévia de Reembolso': basta enviar o orçamento médico com os códigos TUSS para saber exatamente quanto será depositado.
Pela regulamentação da ANS (Lei nº 9.656/98), o prazo máximo legal para liquidação do reembolso é de até 30 dias corridos após o envio completo da documentação fiscal. Na prática, para consultas médicas simples com nota fiscal eletrônica, operadoras digitais e tradicionais costumam creditar o valor entre 3 e 10 dias úteis.
1. Passo a passo para solicitar o Reembolso Médico sem burocracia
Hoje todo o fluxo de reembolso nas seguradoras (Bradesco Saúde, SulAmérica, Porto Saúde, Amil e Omint) é 100% digital via aplicativo:
- 1º Passo: Realize a consulta ou exame com o médico particular de sua preferência e efetue o pagamento diretamente ao consultório.
- 2º Passo: Solicite a Nota Fiscal Eletrônica (NFS-e) ou Recibo Médico contendo nome completo do paciente, data do atendimento, valor pago, assinatura, carimbo com CRM e CPF/CNPJ do profissional.
- 3º Passo: Envie o PDF ou foto da nota fiscal pelo aplicativo da operadora e acompanhe o depósito diretamente na conta corrente cadastrada.
2. Como funciona a Prévia de Reembolso para cirurgias e partos?
Se você pretende realizar uma cirurgia ou parto com uma equipe médica particular (fora da rede credenciada), nunca realize o procedimento no escuro.
Peça ao cirurgião o documento de 'Solicitação de Prévia de Reembolso' contendo os códigos TUSS de cada procedimento, o porte anestésico e os auxiliares. Ao protocolar esse pedido no aplicativo da seguradora, ela informará por escrito o valor exato em Reais que será reembolsado para cada profissional antes de você agendar a cirurgia.
Dúvidas frequentes sobre guia hospitalar
Qual o prazo máximo permitido pela ANS para o pagamento do reembolso?
Pela legislação da ANS, a operadora tem até 30 dias corridos após o envio da documentação completa para creditar o reembolso. Na prática, consultas simples costumam ser reembolsadas em 3 a 10 dias úteis.
Posso usar o reembolso para sessões de psicologia, fonoaudiologia e nutrição?
Sim! Nos planos com livre escolha, terapias complementares previstas no Rol da ANS também dão direito a reembolso mediante apresentação do encaminhamento médico ou relatório terapêutico e da nota fiscal das sessões realizadas.